当时住院躺在产房外面的长椅上等的时候,一直在翻手机问生小孩医疗保险可以报销多少,越看越乱,有人说报一半,有人说能报七八成,还有的说顺产和剖腹产完全不是一回事,心里压根没底,只盼着手里的医保能帮着分担一部分开支。

选的是本地一家二级公立医院顺产,没打无痛之外的额外自费项目,入院的时候直接刷的职工医保。总账单算下来是四千一百多,最后医保统筹报了两千六百多,自己掏了一千四百多。同病房一个孕妈和我一样顺产,但是她用了无痛,还有一小部分自选的护理耗材,自费的部分一下子就多了,最后自己付了两千出头。

后来才反应过来,不是所有花费都算进报销里面的。有一张单独的清单会把自费项目单独划出来,这类项目医保是不碰的,不管是职工医保还是居民医保都一样。像我隔壁床,本来打算顺产,中途情况变化改成剖腹产,总花费快七千,去掉自费的项目之后,统筹报销的额度也跟着变高,但是自付金额还是比顺产高出一截。

一起产检认识的宝妈交的是城乡居民医保,她也是在这家医院顺产,总花费差不多四千,最后只报了一千五百左右,自己要承担两千多。她当时还挺纳闷,为什么同样的医院同样的生产方式,报销金额差这么多,窗口的工作人员跟她说,职工和居民医保的报销比例、起付线本身就不一样。

这只是我的个人感受,不是标准答案。

还有一个很容易忽略的点,异地生孩子的情况。有个朋友回娘家那边生,事先没有提前做备案,出院之后回去提交材料,报销比例直接降了不少,到手的钱比我们在参保地生产的少很多。她之前以为医保全国随便用,不用提前登记,白白少报了一笔,这件事我一直记着。

定点医院的等级也会拉开差距。三甲医院起付线更高,报销比例反而会低一点点,同样是剖腹产,在三甲的自费部分普遍会高于二级医院。不是说三甲不好,只是单纯从报销这件事上来说,能明显感觉到差别。另外生育津贴和医保报销是两码事,好多人会混在一起,津贴是另外一笔,不是医院结账的时候直接抵扣的。

结账的时候是系统自动核算的,不是人为随便算的。当时窗口的护士跟我说,报销额度卡在目录内的项目,目录以外的不管花多少都得自己承担,像是高端的陪护服务、特定营养品、自选的康复项目,基本都不在里面。

出院之后整理单据,才慢慢捋清楚,没有一个固定统一的数字,变量实在太多。医保类型、医院等级、顺产还是剖宫产、有没有自费耗材、是不是本地就医,随便换一个条件,最后到手的报销金额就跟着变。有的人看着报销比例很高,但是自费项目多,最后自己花的钱并不少。

当时最蠢的一件事,是产检的时候以为产检费用全都能跟着生育住院一起报,一直没单独问清楚,等到结账才知道,我们这边住院报销只覆盖分娩相关的住院花费,常规产检大多不在这次住院报销里面,白白提前抱了很高的期待。

身边还有少数人买了别的商业医疗险,在医保报完之后,剩下合规自付的部分还能再走一遍理赔,但这个不是人人都有,我没有买,也就没法说具体能再多报多少。

现在回头再看,别光盯着别人说的报销数字,最好在预产期前,直接打参保地医保的电话,或者去医院医保窗口问清楚当地的起付线、比例、异地备案要求,拿自己的医保状态去核对,比到处看别人的账单靠谱得多。